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認定申請書様式
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在宅酸素
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院外減菌
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寝具類洗濯
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患者等給食
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患者搬送
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院内清掃
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衛生検査所
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医療用ガス
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医療機器
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院内減菌
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医療用ガス供給設備の保守点検業務
下記申請書様式を一括ダウンロード出来ます。
医療関連サービスマーク認定申請書(新規・実績有)
医療関連サービスマーク認定申請書(新規・実績無)
医療関連サービスマーク認定申請書(更新・実績有)
医療関連サービスマーク認定申請書(更新・実績無)
誓約書
事業概要書(様式1)
組織概要書(様式2)
事業実績書(様式3)
本サービスに係る事業所一覧表(様式4)
受託責任者等配置状況一覧表(様式5)
代表者の履歴書兼確認書(様式6)
医療関連サービスマークの使用状況(様式7)
医療ガス業務自己評価票(様式8)
認定申請書添付書類の省略について(様式9)
制度保険加入依頼書(様式保1)
制度保険に関する誓約書(様式保2)
制度保険見込み売上高通知書(様式保3)
賠償責任保険に関する誓約書(実績有)(様式保4)
賠償責任保険に関する誓約書(実績無)(様式保5)
保険契約に関する証明書(様式保6)
保険契約の証明のご依頼について
変更事項・事業廃止届
変更事項届に添付する提出書類
認定証再交付申請書